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정신과신경과내과

 



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고혈압
  증상
  고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmhg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmhg 이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성)고혈압이라고 한다.
전체 고혈압환자의 약 95%는 본태성 고혈압이다. 본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output;심장에서 1분동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각된다. 고혈압과 관련된 위험인자에는 고혈압의 가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동부족, 비만, 짜게먹는 식습관, 스트레스등의 환경적 ,심리적 요인이 있다.
  치료
  주기적으로 적어도 2년에 한번 이상 그리고 매 병원 방문시마다 혈압을 측정하는 것이 추천되며 혈압을 정확히 평가하기 위해서는 적어도 두 번이상 병원을 방문해 혈압을 측정해야한다. 정상 혈압은 수축기혈압(높은혈압)이 120mmhg미만, 이완기 혈압(낮은혈압)은 80mmhg 미만인 경우이다.
수축기 혈압이 120~139mmhg이거나 이완기 혈압이 80~89mmhg이면 고혈압 전단계에 해당된다.
고혈압에 해당하거나 심혈관계의 위험요인이 있으면 약물치료를 주치의와 상담하는것이 좋다.
   


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당뇨병
  증상
  약한 고혈당에서는 대부분의 환자들이 증상을 느끼지 못하거나 모호해서 당뇨병이라고 생각하기 어렵다. 혈당이 많이 올라가면 갈증이 나서 물을 많이 마시게 되고,소변량이 늘어 화장실을 자주가게 된다. 또한 체중이 빠지게 된다.
오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 신체에서 여러 합병증이 발생하는데, 대표적인것이 망막병증(실명할 수 있음), 신기능장애(신기능 저하로 심할 경우 투석이 필요함), 신경병증(저림,통증)이고, 심혈관계 질환의 위험이 높아지게 된다. 물을 많이 마시거나 소변이 많아지고 체중이 감소하는 동시에 식사와 무관하게 측정한 혈당이 200mg/dL이상일때도 당뇨병으로 진단한다.
  치료
  제1형 당뇨병의 경우에는 인슐린 치료가 필요하다. 제 2형 당뇨병의 경우에는 생활습관 교정을 기본으로 하며 추가로 약물 투여가 필요할 수 있다. 먹는 약의 경우 하루 1~3회 복용하며 약의 작용 시간에 따라 먹는 시간이라든지 부작용등이 조금씩 다르다.
인슐린 분비 촉진제는 설폰요소제(sulfonylurea)와 메글리티나이드(meglitinide)계가 있다. 설폰요소제는 흔히 처방되는 약으로,저혈당상태를 유발할 수 있다는 것을 제외하고는 큰 부작용이 없는 편이며 메글리티나이드계는 약효가 매우 빠른 제제로 식전에 복용한다.
   



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협심증
  증상
  환자는 대부분 급성 통증 또는 운동이나 활동시에 발생하는 통증을 호소한다. 대게 '가슴이 쥐어짠다','가슴이 싸한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측부위에 통증을 호소하는 경우가 많다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' '턱끝이 아프고' 라고 호소하는 경우도 있고, 전형적이지는 않지만 '속이 아프다' '가슴이 쓰리다'고 호소하는 환자도 있다.
흉통의 지속 시간은 대개 5분 이내이고,30분이상 지속되는 겨우는 거의 없다. 또한 급성 심근경색증과는 달리 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하면 통증이 호전되거나 소실되는 경우가 많다.드물지만 경우에 따라서는 흉통을 호소하면서 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 내원하는 경우도 있는데, 이는 대부분 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐서 심근 허혈이 발생했기 때문이다.
  치료
  협심증의 치료는 크게 약물치료와 협착이 심한 혈관을 넓혀주는 관혈적 치료로 나뉜다. 협심증 중에서 최근에 통증이 심해지거나 휴식시에도 통증이 있는 경우, 즉, 불안정형 협심증은 심근경색증의 바로 전 단계이기 때문에 심근경색증에 준해서 관리하고 치료해야 한다. 따라서 최근에는 불안정형 협심증과 심근경색증의 병태생리가 같다고 하여 급성 관동맥증후군으로 통칭한다. 우리나라에서도 근간에 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술이나 스텐트삽입술을 시행하여 경과 및 치료 결과가 많이 향상되었다.
   



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신부전증
  증상
  신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진등의 요독증상이 나타난다, 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진및 구토 등에 증상이 더욱심해지면서 투석이나 신장이식등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.
만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨,고혈압등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력및 신장질환의 가족력 등을 문진한다.
  치료
  신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기위해 고혈압, 당뇨, 고지렬증이 철저한 관리가 중요하다. 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE억제제;angiotensin converting enzyme-nhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB;angiotensin receptor blocker)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.
- 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있으므로, 여러 상황을 고려하여 담당 의사와 상의 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 한다.
   



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고지혈증
  증상
  대부분 증상이 없지만 일부에서 합병증이 발생하면 그와 연관된 증상이 생길 수 있다. 예를 들어 혈액내에 중성지방이 크게 증가하면 췌장염이 발생할 수 있으며  췌장염의 증상은 복통으로 나타날 수 있다. 일부 환자의 경우 아킬레스건에 황색종(xanthoma;콜레스테롤이나 이와 함께 다른 지질(脂質)이 피부에 침착하여 생기는 황색의 종양)이 생길 수 있다. 눈꺼풀에 황색판종 (xanthelasma;눈꺼풀에 생기는 가장 흔한 황색종의 형태)이 나타나기도 한다.
  치료
  식사 조절과 운동을 통한 생활 습관 개선및 적절한 체중을 유지하는 것과 함께 약물치료가 고지혈증 치료의 중심이 된다. 약물치료에는 스타틴(statin)계열의 약물이 널리 쓰이는데,이 계열의 약은 HMG-CaA환원효소 억제제로 작용하여 콜레스테롤의 합성을 저해하는 효과가 있으며, 혈중 LDL-콜레스테롤을 집중적으로 떨어뜨리고 중성지방도 일부 떨어뜨린다.
또한 HDL-콜레스테롤 수치를 올려주기도 하지만, 원래 수치의 5~10%정도만 증가시키므로 그 효과가 경미하다. 드물게 근염(myopathy)이 발생할 수 있으므로, 약물 투여시에 근육통이 온다면 혈중 크레아틴 카이네이즈(creatine kinase(CK);근육효소)수치를 측정하는 것이 필요하다.
   
   
 
 
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